乔文波全国基层名老中医药专家传承工作室--院内继承人贾佳龙跟师笔记

跟师笔记（第 1 篇）

日　　期：2026 年 1 月 7 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：「四桑」类药物在消渴气阴两虚证中的配伍层次

一、跟师实录

一例 2 型糖尿病患者，男，47 岁，病史 4 年。口干多饮，饮水不解，午后为甚，伴脘腹痞闷、咯痰黏白，倦怠，夜尿 1～2 次；舌质偏红、苔薄黄微腻，脉细。空腹血糖 8.6 mmol/L，餐后 2 小时血糖 12.1 mmol/L，糖化血红蛋白 7.8%（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病，中医诊断湿阻病（痰热证）、消渴（气阴两虚证）。老师所拟方仅列四味：桑叶、桑白皮、地骨皮、桑椹。

老师指出，此四味皆入肺与阴分，构成一组清上滋下的基础配伍。桑叶轻清，走上焦，清热而兼润燥，用量宜轻，常 10 g 上下，过重则寒凉伤中；桑白皮泻肺行水，善清肺中郁热，兼利小便，针对口干而溲多者，常用 15 g；地骨皮退阴分伏热，止渴除烦，午后潮热、五心烦热者尤合，常用 15 g；桑椹滋阴补血、生津润肠，走下焦肝肾，常用 15 g。四味之中，桑叶、桑白皮治上治外，地骨皮、桑椹治下治里，一清一滋，一升一降，恰合消渴上热下虚之病机。老师并要求，痰热明显者可加夏枯草、桑白皮同用，夹瘀者可加丹参、葛根，溲多、夜尿频者，桑椹之滋与桑白皮之利方向相反，须以大致相当之量并行，视舌苔进退加减。

二、要点归纳

1. 「四桑」是一组清上滋下的基础配伍：桑叶、桑白皮清上焦肺热，地骨皮退阴分伏热，桑椹滋下焦肝肾之阴。

2. 用药有分寸：桑叶 10 g 轻清升散，桑白皮、地骨皮各 15 g 清热除蒸，桑椹 15 g 滋阴生津，上清下滋之量大体相当。

3. 加味有条件：痰热加夏枯草，夹瘀加丹参、葛根；溲多者，桑椹之滋与桑白皮之利相对而行，比例不可偏废。

4. 此四味药性平和，无峻补峻攻之弊，宜于长期守方，但须视舌苔进退加减，防滋腻碍湿。

三、个人体会

本人此前治消渴，习惯把桑叶、桑白皮当作降糖套药机械加入，不究其清上滋下的分工，也不察桑椹之滋与桑白皮之利方向实反。随师后回看自拟方，见一方之内既有桑椹又有泽泻、车前子者，滋阴与渗利同施而主次不分，难怪部分患者服后口干未减，反增脘痞。今将「四桑」按上清、下滋分列，标明各味剂量与加减条件，纳入我科消渴门诊常用底方表。首例按此化裁者，复诊时口干减、舌苔转薄腻，夜尿减为 1 次。本人据此判断：同一类药并列成组，若无层次、无比例，便是堆砌；有层次、有比例，才成其为方。

四、下一步

1. 整理消渴门诊「四桑」底方的剂量与加减条件，列入科室常用方表；

2. 对夹瘀、夹痰热两类，分别记录加味后舌苔与症状的变化。

跟师笔记（第 2 篇）

日　　期：2026 年 1 月 28 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：六味地黄丸在消渴肾虚证中的化裁层次

一、跟师实录

一例糖尿病患者，女，63 岁，病史 8 年。腰膝酸软，夜尿 3～4 次，下肢轻度浮肿，头晕，乏力，纳可，大便偏干；舌淡胖、苔薄白，脉沉细。血肌酐 118 μmol/L，估算肾小球滤过率 62 ml/min·1.73m²，尿微量白蛋白／肌酐比值 88 mg/g（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断慢性肾功能不全，中医诊断肾衰病（肾虚证）、眩晕（肝肾阴虚证）。老师所用方中，熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、盐泽泻、茯苓俱在，为六味地黄丸之底，另加盐益智仁、盐车前子、芡实、炙黄芪、麸炒白术、管花肉苁蓉、肉桂、蝉蜕、麸炒薏苡、法半夏、麸炒苍术、陈皮、炒火麻仁、白花蛇舌草。

老师指出，消渴及久，肾虚多有固摄无权与气化不利两面，故用六味地黄丸滋阴补肾为底，须再分两层加减。一层为固摄：益智仁、芡实、山萸肉敛肾固摄，减少精微下泄，对夜尿多、尿中蛋白者尤宜；另一层为渗利：泽泻、车前子通利水道，减少浊邪潴留，但利水之品久用伤阴，故与熟地黄、山萸肉之滋并行，通中寓补。老师强调，肉桂一味用量最轻，仅 3 g 上下，取其温肾化气、引火归元，不在温燥，多则助热。黄芪、白术、苍术、陈皮健脾运中，盖肾虚者脾多不运，补肾须有中焦承载，否则滋阴之品难化。

二、要点归纳

1. 消渴日久之肾虚，有固摄无权与气化不利两面，六味地黄丸为底，须分固摄、渗利两层加减。

2. 固摄取益智仁、芡实、山萸肉；渗利取泽泻、车前子，渗利与滋填并行，通中寓补，防利水伤阴。

3. 肉桂仅 3 g 上下，温肾化气、引火归元，不在温燥，多则助热。

4. 肾虚者脾多不运，须以黄芪、白术、苍术、陈皮健脾运中为前提，滋阴之品方得化。

三、个人体会

本人此前治糖尿病肾病，动辄以补肾为名叠加厚味，熟地黄、龟甲、鹿角胶并用，不问中焦能否承载，也不分固摄与渗利之别，患者服后常见脘胀纳呆，尿量反少。随师见此案，方中虽用六味之滋，却以黄芪、苍白术、陈皮托底，又有益智仁、芡实固摄与泽泻、车前子渗利分层，肉桂只用 3 g。今将补肾方按滋阴、固摄、渗利、运中四层分列，标注各层主药与剂量上限。首例按此整理者，患者复诊述夜尿减少、纳食转佳，复查尿微量白蛋白／肌酐比值未再上升。本人据此判断：补肾方之成败，不在补药之贵贱多寡，而在层次是否分明、中焦是否载得动。

四、下一步

1. 将糖尿病肾病补肾方按滋阴、固摄、渗利、运中四层整理成表；

2. 对夜尿多、尿蛋白阳性者，观察固摄与渗利并施后尿量的变化。

跟师笔记（第 3 篇）

日　　期：2026 年 2 月 4 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴气阴两虚主方中的药对与剂量配比

一、跟师实录

一例 2 型糖尿病患者，男，50 岁，病史 5 年。口干多饮、乏力、腰酸，大便偏干，夜寐一般；舌红少津、苔薄，脉细。空腹血糖 8.2 mmol/L，糖化血红蛋白 7.7%（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病，中医诊断消渴（气阴两虚证）、虚劳类病（肝肾两虚证）。老师方中，麦冬、太子参、丹参、熟地黄、知母、黄芪、天花粉、山药、酒黄连、玄参、酒黄精、醋五味子、麸炒苍术、北沙参俱在。

老师指出，此方之骨是数对药合用。其一，黄芪配山药，补脾益气而兼固精微，是消渴补虚的底对，黄芪常 30 g、山药 20 g；其二，苍术配玄参，一燥一润，苍术健脾敛精、玄参滋阴降火，相辅相成，苍术 10 g、玄参 15 g，燥润得中；其三，葛根配丹参，一升清、一活血，针对消渴久病多瘀、清阳不升者，各 20 g 上下；其四，天花粉配知母，清肺胃之热而生津。老师并把滋补之味分为两路：地黄、黄精、沙参、麦冬、五味子为阴中求补，量宜稍重；黄连一味苦寒，仅 3 g，用以清心制火，不可加大。老师强调，药对之要，在于一阴一阳、一升一降、一燥一润相配成偶，孤味不成对，须两味并在方中，其功方显。

二、要点归纳

1. 消渴气阴两虚主方以药对为骨：黄芪配山药、苍术配玄参、葛根配丹参、天花粉配知母。

2. 药对之要在成偶：一阴一阳、一升一降、一燥一润，两味并在，功乃显；单味不成对。

3. 剂量配比有定：黄芪 30 g、山药 20 g；苍术 10 g、玄参 15 g；葛根、丹参各 20 g；黄连仅 3 g，苦寒之品不可加大。

4. 滋阴之品宜稍重，清热之品宜轻，寒热润燥之间保持大致平衡。

三、个人体会

本人此前开消渴方，喜列一长串药味，自谓面面俱到，实则各味孤立，既无配对，也无主次，如同单兵列队而无阵形。随师见此案，方中药味虽多，却可拆为数对，每对各司其职，剂量亦按配对而定，多一味不多、少一味不少。今将门诊自拟方逐张拆对，见可配对者少，孤味独用者多，遂按黄芪配山药、苍术配玄参、葛根配丹参等格式重排常用底方，标明每对剂量。首例按此重整者，药味未增而主次豁然。本人据此判断：方之效力，往往不在药味之增减，而在药与药之间能否配成偶、成对、成势。

四、下一步

1. 整理消渴常用药对表，标明配对理由与各自剂量；

2. 对自拟方逐张拆对，凡孤味者，究其当配何药。

跟师笔记（第 4 篇）

日　　期：2026 年 2 月 25 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴气虚湿阻证中的寒温并用与辛开苦降

一、跟师实录

一例 2 型糖尿病患者，男，55 岁，病史 6 年。口干，脘腹痞闷，食后腹胀，大便不实，头昏，肢倦；血压偏高。舌淡、苔白腻，脉细弦。空腹血糖 8.4 mmol/L，糖化血红蛋白 7.9%（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、原发性高血压，中医诊断消渴类病（气虚湿阻证）、眩晕（肝阳上亢证）。老师方中，北柴胡、法半夏、陈皮、茯苓、麸炒苍术、薏苡仁、酒黄连、干姜、细辛、肉桂、桂枝、山药、炒桃仁、炒火麻仁、党参片、大枣并用。

老师指出，此例是消渴而兼湿阻、虚中夹实之候。湿浊内阻，非温不通；气虚不运，非补不化；然湿郁日久又易化热，故须寒温并用。干姜、桂枝、肉桂、细辛为温，黄连为寒，一辛一苦，辛开苦降，恰合中焦升降失司之机。老师剖析剂量：柴胡 10 g 疏达，法半夏 10 g、陈皮 10 g 燥湿化痰，苍术 10 g、薏苡仁 20 g 健脾渗湿，党参、山药 15～20 g 益气，此为正路；反佐之品则轻，黄连 3 g、干姜 6 g、细辛 3 g、肉桂 3 g，皆小量点缀，取其调枢机而非攻邪。老师并交代，辛开苦降之品，久用须防耗气伤阴，故必以党参、山药、大枣护中，稍佐桃仁、火麻仁润肠，使通而不峻。

二、要点归纳

1. 消渴而兼湿阻、虚中夹实者，须寒温并用、辛开苦降，以调中焦升降。

2. 正路之品量宜足：柴胡、半夏、陈皮、苍术各 10 g，薏苡仁 20 g，党参、山药 15～20 g。

3. 反佐之品量宜轻：黄连 3 g、干姜 6 g、细辛 3 g、肉桂 3 g，小量点缀，调枢而不攻邪。

4. 辛开苦降久用防耗气伤阴，须以党参、山药、大枣护中，佐润药使通而不峻。

三、个人体会

本人此前见消渴兼脘痞、便溏者，或一味健脾化湿，或一味清热，寒热单行，鲜有并用。跟师后方知，湿阻之候，单温则助热，单清则碍湿，唯寒温并施、辛开苦降，方能开枢机、复升降。今将此类方按正路、反佐两层分列：正路健脾化湿、益气护中，量足；反佐寒温并投，量轻，标明各自剂量与使用条件。首例按此整理者，复诊述脘痞减轻、大便转实、头昏好转。本人据此判断：寒温并用之难，不在用不用，而在正佐之间谁轻谁重——反佐之品若用至正路之量，便是喧宾夺主，方向立变。

四、下一步

1. 将寒温并用方的正路药与反佐药分层列表，标明剂量比；

2. 观察湿阻减轻后反佐药减量与撤除的时机。

跟师笔记（第 5 篇）

日　　期：2026 年 3 月 4 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴气阴两虚证中益气、养阴、化瘀三路的剂量配比

一、跟师实录

一例 2 型糖尿病患者，女，53 岁，病史 7 年。口干多饮、乏力、腰酸、手足心热，手足时感麻木，大便偏干；舌红少津、苔薄，脉细。空腹血糖 8.8 mmol/L，糖化血红蛋白 8.0%（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病，中医诊断消渴（气阴两虚证）。老师方中，黄芪、地黄、麸炒苍术、玄参、粉葛、丹参、北沙参、麦冬、醋五味子、玉竹、制黄精、盐荔枝核俱在。

老师指出，气阴两虚之消渴，方中须分清益气、养阴、化瘀三路，并定其剂量之配比。益气一路为黄芪，常 30 g，为全方之君；养阴一路为地黄、麦冬、北沙参、玉竹、黄精、玄参、五味子，量在 15 g 上下，黄精、地黄可至 20 g，此路最众，是因阴伤为消渴之本；化瘀一路为丹参、葛根，各 20 g 上下。三路之比，略如君一、养阴一路众而量平、化瘀一路起到贯通之效。老师特别指出玄参与苍术的搭配：苍术 10 g 燥湿健脾，玄参 15 g 滋阴降火，一燥一润，防止养阴之品滋腻碍中。老师并交代，丹参、葛根虽属化瘀，但其性平和，可长期使用；若见舌下络脉迂曲明显、手足麻木较著，则须另加化瘀通络之品，而不宜只加大丹参、葛根之量。

二、要点归纳

1. 消渴气阴两虚之方，分益气、养阴、化瘀三路，各有剂量之配比。

2. 益气一路以黄芪 30 g 为君；养阴一路为地黄、麦冬、沙参、玉竹、黄精、玄参、五味子，量在 15 g 上下，此路最众。

3. 化瘀一路取丹参、葛根各 20 g，性平和可久用，起贯通之效。

4. 苍术 10 g 与玄参 15 g 同用，一燥一润，制养阴之品滋腻碍中；瘀重者另加通络之品，不徒增丹参、葛根之量。

三、个人体会

本人此前开气阴两虚之方，养阴之品罗列而益气不足，黄芪常只用 15 g，以为滋阴即是补虚，结果服后乏力不减、纳食反差。随师见此案，黄芪用至 30 g 为君，养阴一路虽众而量平，另有苍术、玄参相制，方知益气在消渴中实居首要，养阴须有气以运之。今将自拟方按益气、养阴、化瘀三路重排，标明各路主药与剂量配比，并记入科室方药表。首例按此重整者，复诊述乏力减轻、口干好转。本人据此判断：气阴两虚不是黄芪与养阴药等量并列，而是益气为主、养阴为辅、化瘀为通，三路各有其位，乱其位则方失其重。

四、下一步

1. 将气阴两虚主方按三路分层列表，标明主药与剂量配比；

2. 观察黄芪加量后乏力与纳食的变化。

跟师笔记（第 6 篇）

日　　期：2026 年 3 月 25 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴痹病内外合治中内服方与外洗方的分工

一、跟师实录

一例 2 型糖尿病患者，女，45 岁，病史 3 年余。复诊诉口干多饮 3 年左右，咳嗽咯痰 1 月左右，伴脘腹痞闷，双足发凉、麻木，遇冷加重；舌暗、苔白，脉细。空腹血糖 7.6 mmol/L，糖化血红蛋白 7.3%（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、慢性胃炎，中医诊断消渴类病（痰瘀证）、胃痞病（肝胃不和证）。老师既予内服调中化痰之方，又另开一方专供外洗：艾叶、油松节、干姜、黄柏、花椒。

老师指出，消渴之久，最多并发肢末之痹，双足凉麻即其候。此种外症，单凭内服，药力难以径达肢末，故须内外合治。内服方主调脏腑、化痰和中，治其本；外洗方主温经通络、散寒除湿，治其标。外洗方中，艾叶、干姜、花椒温经散寒，油松节祛风通络，黄柏一味苦寒，反佐诸温，防辛热太过、并清局部郁热。老师剖析剂量：外洗之品量宜偏大，艾叶 30 g、花椒 15 g、干姜 20 g、油松节 30 g、黄柏 15 g，水煎取汁，趁温浸洗双足，日 1～2 次，每次 15～20 分钟。老师特别交代，糖尿病足浴，水温必须控制，以手背试之不烫为度，一般不超过 40 ℃，因患者足部感觉减退，易烫伤而不自知，此项为安全之要。

二、要点归纳

1. 消渴并发肢末之痹，须内外合治：内服治脏腑之本，外洗治肢末之标。

2. 外洗方以温经散寒、祛风通络为主：艾叶、干姜、花椒温，油松节通络，黄柏苦寒反佐，清局部郁热。

3. 外洗之品量宜偏大：艾叶、油松节各 30 g，干姜 20 g，花椒、黄柏各 15 g，煎汤浸洗。

4. 糖尿病足浴首重安全：水温不超过 40 ℃，以手背试温，防感觉减退者烫伤。

三、个人体会

本人此前遇糖尿病周围神经病变，只在口服方中加活血通络之品，从不设外洗一方，以为外治属护理之事，与方药无关。随师见此案，方知外洗方亦须讲究药物配伍与剂量，温散之中须佐苦寒以制其太过，且糖尿病足浴与常人不同，水温、时间、频次皆有节制，稍有不慎即成烫伤。今将内外两方分列建档，内服方记辨证加减，外洗方记固定配伍与安全要求，纳入我科消渴痹病的外治规范。首例按此合治者，复诊述双足发凉减轻、夜寐转安。本人据此判断：内外合治不是内服加一味外用，而是两套配伍、两套剂量、两套安全考量，各司其位方为合治。

四、下一步

1. 整理消渴痹病外洗方固定配伍与安全要求，列入科室外治规范；

2. 对足麻足凉患者，内服与外洗并记录，观察前后凉麻程度变化。

跟师笔记（第 7 篇）

日　　期：2026 年 4 月 1 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴肝肾两虚兼痰瘀证的补而不滞配伍

一、跟师实录

一例糖尿病患者，男，64 岁，病史 8 年。口干多饮、乏力、腰膝酸软，纳食不香，脘腹痞闷，形体偏胖，大便偏干；舌暗红、苔薄腻，脉细。空腹血糖 8.5 mmol/L，糖化血红蛋白 7.8%，总胆固醇 6.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.6 mmol/L，甘油三酯 2.6 mmol/L（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、高脂血症，中医诊断湿阻病（痰瘀证）、消渴（气阴两虚证）、虚劳类病（肝肾两虚证）。老师方中，玉竹、醋五味子、干石斛、麦冬、黄芪、绞股蓝、陈皮、茯苓、山楂俱在。

老师指出，气阴两虚之消渴，养阴之品用多则易碍胃生痰，此例形体偏胖、苔腻纳呆、血脂偏高，即为痰瘀之渐，故养阴须与化痰消食并行，方为补而不滞。老师剖析：玉竹、干石斛、麦冬养肺胃之阴而不腻，各 15 g；醋五味子 6 g 敛阴生津，酸收而不助湿；黄芪 30 g 益气，绞股蓝 15 g 益气而兼清热、降脂，二者一补一清；陈皮 10 g、茯苓 15 g 理气化痰健脾，为养阴之品开道；山楂 15 g 消食化滞，兼能活血，针对血脂偏高者尤宜。老师并交代，凡养阴而见苔腻者，必佐陈皮、茯苓、山楂之属，使阴得补而浊不聚；若痰瘀著者，另加化痰活血之品，而不徒增养阴药味。

二、要点归纳

1. 气阴两虚之消渴，养阴之品用多易碍胃生痰，须与化痰消食并行，方为补而不滞。

2. 养阴取玉竹、干石斛、麦冬各 15 g，性平而不腻；五味子 6 g 敛阴，酸收而不助湿。

3. 益气取黄芪 30 g、绞股蓝 15 g，一补一清，兼能降脂。

4. 养阴必佐陈皮、茯苓、山楂，为滋阴之品开道，使阴得补而浊不聚。

三、个人体会

本人此前治消渴，见气阴两虚便堆砌养阴厚味，不与理气化滞之品相配，患者服后常见纳呆、苔腻加重、血脂不降反升，当时只疑病重，不知是方滞。随师见此案，方中养阴之味虽多，却以陈皮、茯苓、山楂贯穿其中，绞股蓝兼清兼降，方知「补而不滞」四字，全在开道之品。今将养阴之品与理气化痰消食之品按一定配比列表，标明凡苔腻者必佐何药。首例按此整理者，复诊述纳食转香、脘痞减轻，复查血脂未再上升。本人据此判断：滋阴与化浊非对立之两面，而是须以化浊为滋阴开路；只补不化，补药反成痰浊之资。

四、下一步

1. 整理养阴方中理气化痰消食药的配伍表及用量；

2. 对苔腻、血脂偏高者，观察养阴佐化浊后舌苔与血脂的变化。

跟师笔记（第 8 篇）

日　　期：2026 年 4 月 22 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：高龄消渴肾衰患者的用药简约与剂量轻灵

一、跟师实录

一例老年糖尿病患者，男，84 岁，病史 10 年。主诉发现糖尿病 10 年左右，合并 2 型糖尿病性肾病、慢性肾功能不全、高脂血症、原发性高血压。刻下腰膝酸软、乏力、纳呆，下肢轻度浮肿，夜尿频，畏寒，大便尚调；舌淡暗、苔薄腻，脉沉细弱。血肌酐 156 μmol/L，估算肾小球滤过率 44 ml/min·1.73m²，尿微量白蛋白／肌酐比值 210 mg/g（示意性数据，须与原始病案核对）。中医诊断肾衰病（肝肾两虚证）、湿阻病（痰瘀证）、消渴（气阴两虚证）。老师据同证型所拟方中，制黄精、熟地黄、山萸肉、盐知母、盐黄柏、炒金樱子、芡实、干石斛、黄芪、麸炒苍术、麸炒白术、茯苓、陈皮、地龙、干益母草、桑白皮、蝉蜕、盐车前子、炙甘草、白花蛇舌草、干鱼腥草俱在。

老师指出，高龄患者脾肾两虚，用药与青壮年大不相同，总以「药味宜简、药量宜轻」八字为要。补不可峻，熟地黄只用 10～15 g，或改以制黄精为主，取其滋而不腻；攻不可猛，渗利之车前子、泽泻皆 10～15 g，不宜大剂；黄芪亦减至 20 g，恐补气太过而壅中；温药、苦寒之品俱宜轻，肉桂之类可不用。老师并把全方归为四路：滋肝肾（黄精、熟地、山萸肉、石斛）、固精微（金樱子、芡实）、益气运中（黄芪、苍白术、茯苓、陈皮）、通利化瘀清浊（地龙、益母草、桑白皮、车前子、蝉蜕、白花蛇舌草、鱼腥草）。四路俱备而无一路偏重，正是高龄立方之要。

二、要点归纳

1. 高龄消渴肾衰，用药总则以「药味宜简、药量宜轻」为要，与青壮年不同。

2. 补不可峻：熟地黄、黄精以 10～15 g 为度，滋而不腻；攻不可猛：渗利之品 10～15 g，不宜大剂。

3. 补气亦不壅中：黄芪减至 20 g，温药、苦寒之品俱宜轻，肉桂之属可不用。

4. 全方归为滋肝肾、固精微、益气运中、通利化瘀清浊四路，四路俱备而无一路偏重。

三、个人体会

本人此前遇高龄糖尿病肾病患者，常循青壮年之方，药味偏多、药量偏大，尤以补肾厚味与渗利之品叠加，患者服后每见纳呆、倦怠，便以为病进。随师见此案，方中并无峻补峻攻之味，地黄、黄芪皆减量，温药俱去，而以四路平铺、轻灵取胜，患者反能久服。今将高龄患者的用方另立一栏，标明「减味、减量、去温燥」三条，凡七十岁以上者，先按此审一遍方。首例按此整理者，患者复诊述纳食可、精神尚佳，肾功能未见进一步下降。本人据此判断：高龄之治，不在药力之猛，而在剂量之稳；一味求效而加大剂量，每使脾胃先溃，方未及病，人已不胜。

四、下一步

1. 为七十岁以上患者另立用方审校栏，标「减味、减量、去温燥」三条；

2. 对高龄糖尿病肾病患者，记录轻剂量守方后的肾功能与纳食变化。

跟师笔记（第 9 篇）

日　　期：2026 年 5 月 6 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴兼不寐「心肾不交」证的交泰丸法与安神药配伍

一、跟师实录

一例 2 型糖尿病患者，女，52 岁，病史 6 年。口干，心烦，夜寐不安，入睡困难，多梦易醒，心悸，腰膝酸软，手足心热；舌红、苔薄，脉细数。空腹血糖 8.0 mmol/L，糖化血红蛋白 7.6%（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、睡眠障碍，中医诊断消渴（气阴两虚证）、不寐病（心肾不交证）。老师方中，酒黄连 3 g 与肉桂 3 g 相对，另有炒酸枣仁、首乌藤、茯神木、合欢皮、远志、百合、麦冬、醋五味子、生地黄、炙甘草。

老师指出，消渴不寐，多属心肾不交：心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，故上见心烦、口干、舌红，下见腰酸、手足心热。治不宜单纯安神，须交通心肾为要。酒黄连苦寒清心火，肉桂辛温引火归元、鼓舞肾气，二味一寒一热，相使为用，即交泰丸之意；老师用黄连与肉桂等量，各 3 g，取其交济而不偏，若心火偏盛，黄连可增至 6 g 而肉桂仍 3 g。安神一路则取酸枣仁 20 g、首乌藤 30 g、茯神木 15 g、合欢皮 15 g、远志 6 g，养心安神、解郁安眠；养阴一路取生地黄、麦冬、百合、五味子，滋水以济火。老师强调，黄连、肉桂为方中之枢，量虽小而位要，不可因量小而去之；安神之品虽众，终为佐使，本在养阴清热、交通心肾。

二、要点归纳

1. 消渴不寐多属心肾不交，治宜交通心肾，不宜单纯安神。

2. 交泰丸以酒黄连配肉桂，一寒一热相使：老师常用等量各 3 g，心火偏盛则黄连增至 6 g 而肉桂仍 3 g。

3. 安神取酸枣仁 20 g、首乌藤 30 g、茯神木、合欢皮、远志，为佐使；养阴取生地黄、麦冬、百合、五味子，滋水济火为本。

4. 黄连、肉桂量小而位要，为方之枢，不可因量小而径去。

三、个人体会

本人此前治消渴兼失眠，惯于堆砌安神之味，酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎并投，却极少虑及心肾之交通，患者服药初安而后复作。随师见此案，方中安神药虽多，重心却在黄连、肉桂两味各 3 g 之上，一寒一热，交济心肾，方知不寐之根在上下不交，不在心神不安。今将消渴不寐之方按「交通心肾—养阴—安神」三层分层，标明交泰两味用量及增损条件。首例按此整理者，复诊述入睡较易、夜醒减少，口干亦减。本人据此判断：安神为标，交通为要，滋水为本；只知安神而不知交通心肾，则夜夜安神而夜夜不安。

四、下一步

1. 将消渴不寐方按三层分列，标明交泰两味用量及增减条件；

2. 观察交泰法用于消渴不寐者的睡眠与口干变化。

跟师笔记（第 10 篇）

日　　期：2026 年 5 月 27 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴肾病蛋白尿的固摄药配伍与剂量

一、跟师实录

一例糖尿病患者，男，62 岁，病史 9 年。主诉血糖升高 9 年，尿中泡沫增多 3 月，伴腰膝酸软、乏力、夜尿 2～3 次；舌淡胖、苔薄白，脉沉细。尿微量白蛋白／肌酐比值 128 mg/g，24 小时尿蛋白定量 0.6 g，血肌酐 104 μmol/L（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、糖尿病肾脏病，中医诊断消渴（气阴两虚证）、肾衰病（肾虚证）。老师方中，固摄一路有炒金樱子、芡实、盐益智仁、覆盆子、山萸肉；益气一路有黄芪、麸炒白术；化瘀一路有丹参、地龙、烫水蛭；清利一路有桑白皮、蝉花、炒僵蚕。

老师指出，尿中蛋白在中医属精微下泄，与脾不升清、肾不固摄相关，故固摄为一大法。然固摄与活血须同用：固摄使精不外漏，活血使肾络之瘀得通，只固不通，络中浊气不去，蛋白难降；只通不固，精微更泄。老师剖析剂量：芡实 20 g、炒金樱子 15 g、山萸肉 12 g，为固摄之正；益智仁、覆盆子各 10～15 g 助攻；黄芪 30 g 益气升清；丹参 20 g、地龙 10 g、烫水蛭 3 g 分三层次化瘀——丹参平和为常，地龙通络居中，水蛭破血最峻，量最小。老师特别交代，烫水蛭虽效，然属破血之品，须小量久用，并定期监看凝血功能与有无出血倾向，凡有牙龈出血、皮下瘀斑者即停。

二、要点归纳

1. 蛋白尿属精微下泄，固摄为大法，然固摄与活血须同用，固摄使精不外漏，活血使络中浊气得去。

2. 固摄之正：芡实 20 g、炒金樱子 15 g、山萸肉 12 g；助以益智仁、覆盆子各 10～15 g。

3. 化瘀分层：丹参 20 g 平和为常，地龙 10 g 居中，烫水蛭 3 g 破血最峻而量最小。

4. 破血之品须小量久用，定期监看凝血功能与出血倾向，见出血即停。

三、个人体会

本人此前治糖尿病肾病，蛋白尿一现便一味补肾固涩，金樱子、芡实之外再加桑螵蛸、覆盆子，量足而味众，却不问肾络是否瘀阻，患者尿蛋白久而不降，便疑固摄无功。随师见此案，方中固摄之外别有丹参、地龙、水蛭三层化瘀，量自 20 g 递减至 3 g，方知蛋白难降多因络中浊气不去，非固摄之乏。今将固摄与化瘀两层并列成表，标明各层主药、剂量与监看要求，尤其破血之品另设监看栏。首例按此整理者，嘱其定期复查凝血，随访尿蛋白未再上升。本人据此判断：固摄与化瘀相反相成，用药既须固其本，又须逐其浊，且峻药之量、之限、之监看，一处不可省。

四、下一步

1. 整理固摄与化瘀分层的配伍表及剂量，破血之品另设监看栏；

2. 对蛋白尿患者，记录分层用药后尿蛋白与凝血指标的变化。

跟师笔记（第 11 篇）

日　　期：2026 年 6 月 3 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴兼眩晕肝阳上亢证中平肝潜阳药的剂量分寸

一、跟师实录

一例糖尿病患者，女，68 岁，病史 10 年。头目眩晕，耳鸣，心烦，口干，腰膝酸软，夜寐欠安；血压 168/92 mmHg，空腹血糖 8.1 mmol/L，糖化血红蛋白 7.9%（示意性数据，须与原始病案核对）。舌红、苔薄黄，脉弦细。西医诊断 2 型糖尿病、原发性高血压，中医诊断眩晕（肝肾阴虚、肝阳上亢证）、消渴（气阴两虚证）。老师方中，天麻、钩藤、石决明、煅龙骨、煅牡蛎、夏枯草、桑叶、桑白皮、菊花、杜仲、牛膝、白芍、生地黄并用。

老师指出，肝肾阴虚、水不涵木，故肝阳上亢，治须平肝潜阳与滋阴并举，标本两顾。平肝一路：天麻 10 g、钩藤 15 g 后下、菊花 10 g、夏枯草 15 g，清肝平肝；潜阳一路：石决明、煅龙骨、煅牡蛎各 30 g，先煎，重镇浮阳；滋水一路：生地黄、白芍、杜仲、牛膝，滋养肝肾、引血下行；另用桑叶、桑白皮清上焦之热，与潜降之品同用。老师剖析剂量与用法：矿石介类必先煎，量宜重，各 30 g，然久用碍胃，须与健脾之品或饭后服；钩藤取其清肝息风，宜后下，久煎则力减；潜降之品须与滋阴之品并行，若只重镇而不滋水，则浮阳暂平而复起。

二、要点归纳

1. 消渴兼眩晕肝阳上亢，治须平肝、潜阳、滋水三路并举，标本两顾。

2. 平肝取天麻 10 g、钩藤 15 g（后下）、菊花、夏枯草；潜阳取石决明、煅龙骨、煅牡蛎各 30 g 先煎。

3. 滋水取生地黄、白芍、杜仲、牛膝，滋肝肾、引血下行，与潜降并行。

4. 矿石介类量重而碍胃，须饭后服或佐健脾药；钩藤须后下；只重镇不滋水，则浮阳暂平而复起。

三、个人体会

本人此前治消渴兼高血压，重镇之品用得不轻，龙骨、牡蛎常各用至 30 g，却少与滋阴之品相配，患者血压暂降而复升，便以为药力不够。随师见此案，方中潜降之外，生地黄、白芍、杜仲、牛膝一路滋阴引下，使浮阳有归，方知肝阳上亢之根在水不涵木，重镇只治其标。今将此类方按平肝、潜阳、滋水三层分层，标明各层主药、剂量与煎法，尤为矿石介类注明先煎、钩藤注明后下。首例按此整理者，复诊述眩晕减轻、夜寐好转，血压较前平稳。本人据此判断：重镇与滋阴，一降一滋，缺一不可；且煎法、用量、服法皆系于药效，差之毫厘则功不显。

四、下一步

1. 将消渴兼眩晕方按三路分层，标明剂量与先煎、后下等煎法；

2. 观察重镇与滋阴并用后血压与眩晕的变化。

跟师笔记（第 12 篇）

日　　期：2026 年 6 月 24 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴湿浊证中二术分工与芳香化湿药的用法

一、跟师实录

一例糖尿病患者，男，56 岁，病史 5 年。脘腹痞闷，食后腹胀，口黏，纳呆，身重，大便黏滞不爽，口干不甚；舌淡胖、苔白厚腻，脉濡缓。空腹血糖 8.2 mmol/L，糖化血红蛋白 7.6%，甘油三酯 2.8 mmol/L，体重指数 27.1 kg/m²（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、高脂血症，中医诊断消渴（气阴两虚证）、湿阻病（痰湿内蕴证）。老师方中，麸炒苍术、麸炒白术、陈皮、法半夏、茯苓、姜厚朴、广藿香、砂仁、麸炒薏苡、黄芪、粉葛、丹参、炙甘草并用。

老师指出，此例以湿浊内蕴为主，气阴之虚为次，故方以燥湿运脾为主，益气养阴为使。二术须分工：苍术苦温而燥，善运脾燥湿，量宜轻，10 g 上下，因其燥烈，多用则伤阴；白术甘温而润，健脾益气，量可稍重，15 g 上下。二者一燥一润，同用则湿去而不伤中。芳香化湿一路取广藿香、砂仁，取其醒脾化浊，然须后下，久煎则香气散而力减。厚朴行气除满，半夏、陈皮、茯苓为二陈之意，化痰理气。老师并交代，湿浊未化之时，养阴之品不可早投，恐滋腻增湿；必待苔转薄、口不黏，方可渐加养阴之味。

二、要点归纳

1. 湿浊为主、气阴之虚为次者，方以燥湿运脾为主，益气养阴为使。

2. 二术分工：苍术苦温燥烈，运脾燥湿，10 g 上下，多用伤阴；白术甘温而润，健脾益气，15 g 上下，可稍重。

3. 芳香化湿取广藿香、砂仁，须后下，久煎则香气散而力减；厚朴行气除满。

4. 湿浊未化，养阴之品不可早投，恐滋腻增湿；待苔转薄、口不黏，方可渐加。

三、个人体会

本人此前见消渴兼苔腻纳呆者，既想化湿又不敢舍养阴，往往二术同用而更叠养阴之品，结果湿不去而补亦不受。随师见此案，方中并无养阴之味，纯以二术、二陈、芳香之品运脾化浊，待湿化再议滋阴，方知「先化后补」之序不可乱。今按湿浊轻重将消渴方分为先化后补、化补并行、以补为主三段，标明各段用药与切换的标志。首例按此整理者，复诊时苔转薄腻、口黏减轻，方中渐入养阴之味。本人据此判断：湿浊与阴伤，一邪一虚，退邪与扶正有先后；湿浊未化而遽投滋阴，补药反助其湿，此为中焦之忌。

四、下一步

1. 将消渴方按湿浊轻重分为先化后补、化补并行、以补为主三段，标明切换标志；

2. 观察苔腻减轻后渐加养阴之味的效果与耐受。

跟师笔记（第 13 篇）

日　　期：2026 年 7 月 1 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴血瘀证中活血化瘀药的三层递进

一、跟师实录

一例糖尿病患者，男，58 岁，病史 10 年。手足麻木，胸闷时作，口干，唇色偏暗，舌下络脉迂曲；舌暗、有瘀点、苔薄，脉细涩。空腹血糖 8.4 mmol/L，糖化血红蛋白 8.0%，总胆固醇 5.8 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.6 mmol/L（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、冠心病，中医诊断消渴（气阴两虚、血瘀证）、胸痹心痛（血瘀证）。老师方中，丹参、川芎、当归、鸡血藤、桃仁、红花、地龙、烫水蛭并用，另配黄芪、粉葛。

老师指出，消渴久病多瘀，然化瘀之品有轻重峻缓之别，须分层递进，不可一律并列。老师把方中化瘀之品分作三层：第一层为养血活血，丹参 20 g、川芎 10 g、当归 15 g、鸡血藤 20 g，性平和缓，可久用，为化瘀之常；第二层为活血化瘀，桃仁 10 g、红花 6 g，力较前层为峻，宜中病即止，量不宜大；第三层为通络破血，地龙 10 g、烫水蛭 3 g，通络最捷、破血最峻，尤以水蛭为甚，量须最小而监看最严。三层之外，黄芪 30 g 益气以行血，粉葛 20 g 升清以助通，是化瘀之资。老师特别交代，化瘀须问出血之有无：凡有眼底出血、牙龈出血、皮下瘀斑者，第三层须慎用或不用，缓通为要。

二、要点归纳

1. 消渴久病多瘀，化瘀之品有轻重峻缓之别，须分层递进，不可一律并列。

2. 第一层养血活血：丹参 20 g、川芎、当归、鸡血藤，性平和缓，可久用。

3. 第二层活血化瘀：桃仁 10 g、红花 6 g，力较峻，宜中病即止；第三层通络破血：地龙 10 g、烫水蛭 3 g，量最小、监看最严。

4. 益气升清之品为化瘀之资；有出血倾向者，破血之品慎用，缓通为要。

三、个人体会

本人此前治消渴兼血瘀，惯于将丹参、桃仁、红花、水蛭一并写入，味数齐全而层次不分，患者服后或有齿衄、皮下瘀点，便以为药不对证。随师见此案，方中化瘀之品自平和而峻烈分层排列，水蛭仅用 3 g 且另设监看，方知化瘀不是药味之堆叠，而是层级之递进。今将化瘀之品按三层列表，标明各层主药、剂量与适用条件，破血一层另附监看栏，凡有出血征象者先停此层。首例按此整理者，嘱其定期复查凝血，随访诸症平稳。本人据此判断：化瘀之难，在缓急轻重之拿捏；峻药不在多用，而在得用——用得其所则效，用非其时则害。

四、下一步

1. 将化瘀之品按三层列表，标明剂量、适用条件与监看要求；

2. 对有出血倾向的糖尿病患者，试用缓通之法并观察。

跟师笔记（第 14 篇）

日　　期：2026 年 7 月 22 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴阴虚肠燥便秘中润下与攻下之别

一、跟师实录

一例糖尿病患者，女，66 岁，病史 12 年。大便干结，数日一行，排出费力，口干欲饮，形体偏瘦，腰膝酸软，夜寐一般；舌红少津、苔薄，脉细。空腹血糖 8.2 mmol/L，糖化血红蛋白 7.8%（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、功能性便秘，中医诊断消渴（阴虚内燥证）、便秘（津亏肠燥证）。老师方中，玄参、麦冬、生地黄（增液），炒火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、炒决明子（润下），另配黄芪、麸炒白术、陈皮、炙甘草。

老师指出，消渴之便秘，本于阴津不足、肠腑失润，与阳明燥实之便秘不同，故治宜润下，不宜攻下。润下之品，取火麻仁 15 g、郁李仁 10 g、瓜蒌仁 15 g、决明子 15 g，脂润多汁，滑肠而不峻，可久用；增液之品，取玄参、麦冬、生地黄各 15 g，即增液汤之意，使津回而肠自润；黄芪、白术益气健脾，气旺则传导有力，是为「气行则便通」。老师特别交代，攻下之品如大黄、番泻叶、芒硝，消渴患者用之须慎：一则苦寒败胃，二则久用伤津，三则易致停药后便秘更甚，故非阳明腑实之候，不用攻下；即偶用之，亦须小量、暂用、中病即止。

二、要点归纳

1. 消渴之便秘本于阴津不足、肠腑失润，宜润下，不宜攻下，与阳明燥实之便秘有别。

2. 润下取火麻仁 15 g、郁李仁、瓜蒌仁、决明子，脂润滑肠而不峻，可久用；增液取玄参、麦冬、生地黄各 15 g。

3. 益气健脾之黄芪、白术不可废：气旺则传导有力，是「气行则便通」。

4. 攻下之品慎用：苦寒败胃、久用伤津、停药反甚；非阳明腑实，不用攻下，即用亦须小量、暂用、中病即止。

三、个人体会

本人此前治消渴便秘，一遇便干即思攻下，大黄、番泻叶随手而加，患者便通一时而复秘更甚，遂疑其肠燥难润。随师见此案，方中无一攻下之品，纯以润下与增液为主，辅以益气，患者服药数日渐通而能维持，方知消渴便秘之治，在润在补，不在攻下。今将便秘之品按润下、增液、益气、攻下四类列表，标明各类适用与禁忌，攻下一类另注「非腑实不用」四字。首例按此整理者，嘱其停用自购之通便药，改以饮食与润下之品调之。本人据此判断：通便之法，峻缓大别；消渴患者久服攻下，未及通肠，先伤气阴，此为大忌。

四、下一步

1. 将通便之药按润下、增液、益气、攻下四类列表，标明适用与禁忌；

2. 对消渴便秘患者，试用润下增液法并记录通便维持情况。

跟师笔记（第 15 篇）

日　　期：2026 年 8 月 5 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴视瞻昏渺中明目药的配伍与眼底出血时的缓急

一、跟师实录

一例糖尿病患者，女，71 岁，病史 13 年。视物模糊，眼花，眼前偶有黑影，腰膝酸软，头晕，口干；舌暗红、舌下络脉迂曲、苔薄，脉细弦。空腹血糖 8.6 mmol/L，糖化血红蛋白 8.1%，眼底照相示双眼非增殖期糖尿病视网膜病变Ⅱ期（示意性数据，须与原始病案核对）。西医诊断 2 型糖尿病、糖尿病视网膜病变，中医诊断消渴（肝肾不足证）、视瞻昏渺（肝肾不足、瘀血阻络证）。老师方中，枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、盐泽泻、牡丹皮（杞菊地黄之意），女贞子、墨旱莲（二至之意），茺蔚子、决明子、盐沙苑子（明目），丹参、粉葛（活血升清）并用。

老师指出，眼为血络最细之处，糖网之病，根在肝肾、标在血络，故明目之药须与补肝肾、通血络并行。明目一路取枸杞子 15 g、菊花 10 g、茺蔚子 12 g、决明子 15 g、沙苑子 15 g，养肝明目、清利头目；补肝肾一路取杞菊地黄之属，加女贞子、墨旱莲，滋水以涵木；通络一路取丹参、葛根。老师特别交代，眼底已见出血者，活血化瘀宜缓不宜峻，宜取丹参、葛根之平和，不宜桃仁、红花、水蛭之峻破，以防加重出血；待出血吸收、病情稳定，方可渐增活血之力。

二、要点归纳

1. 眼为血络最细之处，糖网之病根在肝肾、标在血络，明目须与补肝肾、通血络并行。

2. 明目取枸杞子 15 g、菊花、茺蔚子、决明子、沙苑子；补肝肾取杞菊地黄加女贞子、墨旱莲。

3. 通络取丹参、葛根之平和，不宜峻破；补肝肾是治本，化瘀是治标，两路并行。

4. 眼底出血者，化瘀宜缓不宜峻，取平和之品；待出血吸收病情稳定，再增活血之力。

三、个人体会

本人此前看糖网患者，或只嘱其转诊眼科，或只在方中加枸杞、菊花两味名目之药，既不分肝肾之本，也不问眼底出血之有无，活血之品更是不敢用。随师见此案，方中明目、补肝肾、通络三路俱全，且化瘀之品择其平和者，量亦不峻，方知治眼之方须全身着眼，又须因出血与否而分缓急。今将明目之方按明目、补肝肾、通络三路分层，标明各层主药，并按眼底有无出血分设用药缓急。首例按此整理者，嘱其定期复查眼底，随访视物模糊未再加重。本人据此判断：眼底之病，看不见不等于没病，看见了也不能只治眼；且活血之品在眼底出血时如走钢丝，缓峻之间，系于一线。

四、下一步

1. 将明目之方按三路分层，并按眼底有无出血分设用药缓急；

2. 对糖网患者，内服方与眼底分期并记录，观察视物与眼底变化。

跟师笔记（第 16 篇）

日　　期：2026 年 8 月 26 日（星期三，全天）

地　　点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室

指导教师：乔文波 主任中医师　　记录人：贾佳龙

主　　题：消渴方药化裁的守法与去取

一、跟师实录

一例糖尿病患者，男，60 岁，病史 11 年。口干、乏力、腰酸，服中药调治已半年，诸症平稳，空腹血糖 7.0 mmol/L，糖化血红蛋白 7.2%（示意性数据，须与原始病案核对）。刻下无明显不适，纳可，二便调；舌淡红、苔薄，脉细。老师诊察后，所拟方与上次几乎相同，仅将其中一味药稍作增减。老师指出，此例即「守方」之例：证未变，则方不宜易；方既合，则剂量亦不宜轻动。

老师借此刻申明守法与去取之则。其一，守法先守证：证不变则方不变，方不变则剂量宜稳，频繁加减反使方向不清。其二，守法须有据：守方不是无所作为，而是依据症状与指标之平稳而守；每诊须复核舌脉与关键指标，确认证未变，方可续守。其三，去取有次第：若证有微变，先减后加、先轻后重，先撤对症之药，后动治本之药；治本之药一动，则全方之向随之而变，故宜慎。其四，收尾须缓：病势既平，宜减味、减量、隔日服，渐次收功，不宜骤然停药，尤以消渴之慢性病为然。

二、要点归纳

1. 守法先守证：证不变则方不变、剂量宜稳；频繁加减反使方向不清。

2. 守法须有据：每诊复核舌脉与关键指标，确认证未变方可续守，守方非无所作为。

3. 去取有次第：证有微变，先减后加、先轻后重，先撤对症之药，后动治本之药。

4. 收尾须缓：病势既平，宜减味、减量、隔日服，渐次收功，不宜骤停。

三、个人体会

本人此前不论证变与否，每诊必于方中增减数味，自觉「随证化裁」，实则患者服药两月，方向时时在变，药效无从判断。随师见此案，方守半年，仅微调一味，诸症平稳，方知守法之难，不在守而在于据——有据可守，方才守得。今于门诊病历中立「守方记录」一栏，凡续守者，注明本诊舌脉、指标与「证未变」之判断，凡去取者，注明先减何味、后动何味及其理由。首例按此整理者，续守两月，诸症平稳，复查指标无波动。本人据此判断：化裁与守法，一出一入，看似相反，实为一体两面；无据之化裁是妄动，无据之守方是懈怠，唯以证与指标为据，方能动得其时、守得其分。

四、下一步

1. 在门诊病历中立「守方记录」与「去取理由」两栏，逐诊填写；

2. 对证情平稳的消渴患者，试行减味、减量、隔日服之收尾法并记录。